滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：2024年第1期医疗保障基金违法违规

典型案例曝光（23例）

为持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，筑牢医保基金安全防线，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保基金监管领域违法违规行为，进一步巩固保持基金监管高压态势，强化定点医药机构和参保人员法治意识，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医保局对23起典型案例进行曝光，涉及不合理检查、不合理用药、死亡后发生医保费用等违法违规行为。这些行为严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了广大人民群众的切身利益，依法依规予以严惩。北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医保局提醒每一家定点医药机构、每一位参保人员，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，发现违法违规行为，请及时向医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励。

一、国家卫生健康委职业安全卫生研究中心石龙医院不合理用药案

2024年5月，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局对国家卫生健康委职业安全卫生研究中心石龙医院进行巡查时发现其存在不合理用药问题，共涉及医保基金129.78元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《关于加强定点医疗机构医疗保险管理办法的通知》（门社发〔2011〕6号）《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：

1.追回国家卫生健康委职业安全卫生研究中心石龙医院全部违规医保基金129.78元；

2.责令医院立即整改。

二、北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：大峪街道中门花园社区卫生服务站不合理用药案

2024年6月，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局对北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：大峪街道中门花园社区卫生服务站进行巡查时发现其存在不合理用药问题，共涉及医保基金1047.65元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《关于加强定点医疗机构医疗保险管理办法的通知》（门社发〔2011〕6号）《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：

1.追回北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：大峪街道中门花园社区卫生服务站违规医保基金1047.65元；

2.责令医院立即整改。

三、北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：大峪街道高层社区卫生服务站不合理用药案

2024年6月，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局对北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：大峪街道高层社区卫生服务站巡查发现其存在不合理用药问题，共涉及医保基金430.51元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《关于加强定点医疗机构医疗保险管理办法的通知》（门社发〔2011〕6号）《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：

1.追回北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：大峪街道高层社区卫生服务站全部违规医保基金430.51元；

2.责令医院立即整改。

四、北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：永定镇社区卫生服务中心不合理用药案

2024年9月，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局对北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：永定镇社区卫生服务中心进行巡查发现其存在不合理用药问题，共涉及医保基金7163.87元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《关于加强定点医疗机构医疗保险管理办法的通知》（门社发〔2011〕6号）《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：

1.追回北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：永定镇社区卫生服务中心全部违规医保基金7163.87元；

2.责令医院立即整改。

五、北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：石门营社区卫生服务站不合理用药案

2024年9月，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局对北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：石门营社区卫生服务站进行巡查发现其存在不合理用药问题，共涉及医保基金1155.55元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《关于加强定点医疗机构医疗保险管理办法的通知》（门社发〔2011〕6号）《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：

1.追回北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：石门营社区卫生服务站全部违规医保基金1155.55元；

2.责令医院立即整改。

六、北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：北岭社区卫生服务站不合理用药案

2024年9月，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局对北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：北岭社区卫生服务站进行巡查发现其存在不合理用药问题，共涉及医保基金1183.6元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《关于加强定点医疗机构医疗保险管理办法的通知》（门社发〔2011〕6号）《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：

1.追回北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：北岭社区卫生服务站全部违规医保基金1183.6元；

2.责令医院立即整改。

七、北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：永兴社区卫生服务站不合理用药案

2024年9月，滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局对北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：永兴社区卫生服务站进行巡查发现其存在不合理用药问题，共涉及医保基金462.08元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《关于加强定点医疗机构医疗保险管理办法的通知》（门社发〔2011〕6号）《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：

1.追回北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：永兴社区卫生服务站全部违规医保基金462.08元；

2.责令医院立即整改。

八、张某死亡后发生医保费用案

张某于2023年12月10日死亡，其家属于2023年12月21日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了1303.65元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年3月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向张某家属追回医保内违规费用1303.65元。

九、李某死亡后发生医保费用案

李某于2023年11月1日死亡，其家属于2023年11月2日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了144.64元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年3月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向李某家属追回医保内违规费用144.64元。

十、于某死亡后发生医保费用案

于某于2023年12月3日死亡，其家属于2023年12月27日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了73.11元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年3月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向于某家属追回医保内违规费用73.11元。

十一、邵某死亡后发生医保费用案

邵某于2023年12月13日死亡，其家属于2023年12月18日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了2695.27元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年3月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向邵某家属追回医保内违规费用2695.27元。

十二、赵某死亡后发生医保费用案

赵某于2024年3月2日死亡，其家属于2024年3月8日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了326.92元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年5月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向赵某家属追回医保内违规费用326.92元。

十三、王某死亡后发生医保费用案

王某于2024年3月10日死亡，其家属于2024年3月13日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了156.12元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年5月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向王某家属追回医保内违规费用156.12元。

十四、杜某死亡后发生医保费用案

杜某于2024年1月2日死亡，其家属于2024年1月5日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了1395.2元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年4月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向杜某家属追回医保内违规费用1395.2元。

十五、王某死亡后发生医保费用案

王某于2024年5月6日死亡，其家属于2024年5月14日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了204.95元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年7月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向王某家属追回医保内违规费用204.95元。

十六、刘某死亡后发生医保费用案

刘某于2024年5月23日死亡，其家属于2024年5月29日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了19元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年7月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向刘某家属追回医保内违规费用19元。

十七、刘某死亡后发生医保费用案

刘某于2024年5月1日死亡，其家属于2024年5月12日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了355.43元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年7月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向刘某家属追回医保内违规费用355.43元。

十八、王某死亡后发生医保费用案

王某于2024年6月15日死亡，其家属于2024年7月3日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了928.37元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年7月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向王某家属追回医保内违规费用928.37元。

十九、李某死亡后发生医保费用案

李某于2024年5月5日死亡，其家属于2024年5月8日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了375.63元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年7月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向李某家属追回医保内违规费用375.63元。

二十、杨某死亡后发生医保费用案

杨某于2024年7月4日死亡，其家属于2024年7月9日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了793.05元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年9月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向杨某家属追回医保内违规费用793.05元。

二十一、薛某死亡后发生医保费用案

薛某于2024年8月7日死亡，其家属于2024年8月8日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了1002.62元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年10月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向薛某家属追回医保内违规费用1002.62元。

二十二、殷某死亡后发生医保费用案

殷某于2024年8月25日死亡，其家属于2024年8月25日使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了33.26元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年10月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向殷某家属追回医保内违规费用33.26元。

二十三、杨某服刑期间发生医保费用案

杨某于2019年7月26日至2023年1月25日服刑，其家属于2019年、2020年、2022年使用其社保卡挂号并开具了药品，医疗保险基金支付了6757.13元。按照《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》（京人社发〔2010〕5号）《关于加强对参保人员异常就医行为监督检查工作的通知》规定，处理结果如下：

2024年10月，北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局向杨某追回医保内违规费用6757.13元。

北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网：医疗保障局

2024年10月18日