为打击医疗保障领域的违法违规行为,稳步推进医疗保障执法工作,依据相关法律法规的规定,北京市门头沟医疗保障局制定了2025年度行政执法检查计划,如下:
一、定点医药机构
(一)检查对象基数
截止2024年12月,全区共有定点医药机构63家。
(二)检查方式、比例
对定点医药机构采用非现场检查、现场检查的方式进行检查。计划检查比例为总数的14%,共计9家。采用随机抽查方式选定9家定点医药机构,作为2025年度三医巡查的检查对象,检查项目详见行政检查单。
二、参保人员
(一)检查对象基数
截止2024年12月,全区城镇职工参保人员267646人。
(二)检查方式、比例
对参保人员采用非现场检查为主的方式进行检查。计划筛查比例为参保人员总数的0.001%,计划检查共计3人,检查项目详见行政检查单。
三、参保缴费单位
(一)检查对象基数
截止2024年12月,全区共有参保缴费单位23888家。
(二)检查方式、比例
对参保缴费单位采用非现场检查的方式进行检查。计划筛查比例为0.01%,计划检查共计3家,检查项目详见行政检查单。
北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网:医疗保障局随机抽查工作计划表(2025)
序号 |
抽查计划名称 |
抽查任务名称 |
抽查类型 |
抽查事项 |
抽查 依据 |
抽查对象范围 |
检查 机构 |
抽查对象基数 |
抽取 比例 |
抽查检查对象数量 |
1 |
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对定点医药机构的监督检查 |
定向抽查 |
对定点医药机构造成医疗保障基金损失的行为进行监督检查;对定点医药机构违法医保基金管规定的行为进行监督检查;对定点医药机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的行为进行监督检查 |
《社会保险法》、《基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》 |
门头沟辖区内的定点医疗机构、定点零售药店 |
北京市滚球体育app_188篮球比分-直播|官网:医疗保障局 |
截止2024年12月,滚球体育app_188篮球比分-直播|官网:辖区定点医药机构的总数 |
14% |
9 |